Blödningar utanför mensen – vanliga orsaker
Blödningar mellan menstruationerna, även kallade mellanblödningar, kan vara oroande men är inte alltid tecken på allvarliga problem. Det finns flera orsaker till blödningar utanför mensen, såsom hormonell obalans, användning av p-piller eller annan hormonell behandling, infektioner, polyper, myom eller anovulatoriska blödningar. I vissa fall finns det förändringar i livmodern eller cervix som kan ligga bakom blödningarna. Graviditet bör alltid uteslutas som orsak till blödning utanför menstruation.
Det är viktigt att göra en gynekologisk undersökning för att fastställa orsaken, särskilt om blödningarna är rikliga eller kvarstår under flera månader. En sådan undersökning hjälper till att skilja mellan normal menstruation och onormal blödning. Hormonella preventivmedel kan ge mellanblödningar vid start av nytt preventivmedel, vid missat p-piller eller efter användning av akut-p-piller. Vissa tillstånd eller behandlingar ger specifika symtom eller effekter på menstruationen. Tidigare tillstånd eller behandlingar kan också påverka menstruationen.
Abnormal uterine bleeding (AUB) omfattar alla typer av blödningsrubbningar från livmodern utom postmenopausal blödning och blödningar under graviditet.
Vanliga symtom och varningssignaler
Oregelbundna blödningar
Blödningar som kommer oregelbundet mellan menscykler kan bero på flera olika orsaker, bland annat hormonella störningar eller skador på livmodern eller cervix. Om blödningarna är rikliga, varar flera dagar eller åtföljs av smärta, bör du söka vård för utredning. Blödningar som varar längre än tre månader eller är rikliga kan också tyda på menorragi, vilket är en vanlig form av blödningsrubbning hos kvinnor. Rikliga menstruationer definieras ofta som blödningar över 80 ml per cykel och kan leda till trötthet och järnbristanemi.
Andra varningssignaler
Smärta vid samlag, ovanliga flytningar eller smärta i bäckenet kan tyda på infektion eller andra gynekologiska sjukdomar. Vid postmenopausal blödning, det vill säga blödning mer än ett år efter sista mensen, är det särskilt viktigt att göra en noggrann utredning för att utesluta cancer. Blödningar efter samlag eller kontaktblödningar bör alltid utredas. Blödningar efter menopaus ökar risken för endometriecancer och kräver vaginal undersökning och eventuellt endometriebiopsi.
Hormoner och blödningar
Hormonell obalans är en vanlig orsak till blödningar utanför mensen. Anovulatoriska blödningar, där ägglossning uteblir, leder till oregelbundna och ibland rikliga blödningar. Dessa är vanliga både hos unga kvinnor efter menarche och hos kvinnor i perimenopausal ålder. Regelbunden ägglossning är en förutsättning för regelbundna menstruationer. Långvarig östrogenpåverkan utan ägglossning kan leda till att endometriet blir förtjockat och orsakar blödningar. Hormonell behandling, som p-piller eller hormonspiral, kan både orsaka och behandla sådana blödningar. Till exempel kan mellanblödningar förekomma under de första månaderna efter påbörjad hormonell behandling. Blödningar kan också påverkas av läkemedel som SSRI eller antikoagulantia. Behandlingen anpassas efter patientens behov och orsaken till blödningarna.
Livsstilens påverkan
Stress, kost och motion påverkar hormonbalansen och därmed menstruationscykeln. Långvarig stress kan leda till utebliven mens eller oregelbundna blödningar. En näringsrik kost och regelbunden motion kan bidra till en mer regelbunden cykel och minska risken för blödningar utanför mensen. Viktnedgång eller överdriven träning kan också ge blödningsrubbningar, eftersom dessa faktorer ger förändringar i hormonbalansen som påverkar menstruationen.
Gynekologiska sjukdomar och infektioner
Det finns flera gynekologiska sjukdomar som kan orsaka blödningar utanför mensen. Sjukdomar som endometrios, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) och bakteriell vaginos ger ofta upphov till oregelbundna blödningar. Infektioner i livmodern eller cervix bör alltid utredas och behandlas för att undvika komplikationer. Vid postmenopausal blödning är endometriebiopsi en förstahandsundersökning för att utesluta malignitet. Polyper och myom i uterus är vanliga orsaker till rikliga och oregelbundna blödningar hos kvinnor, särskilt i åldern över 30 år. Koagulationsrubbningar, såsom von Willebrands sjukdom, kan också ge rikliga menstruationsblödningar och bör misstänkas vid tidig debut eller ovanligt rikliga blödningar. Iatrogena orsaker, som kopparspiral, ger ibland rikliga blödningar och bör övervägas vid utredning.
Postmenopausal blödning
Postmenopausal blödning innebär att du får en blödning mer än tolv månader efter att mensen har upphört. Det är viktigt att söka vård om du upplever postmenopausal blödning, eftersom det kan vara ett tecken på en underliggande sjukdom. Orsaker till postmenopausal blödning kan vara flera, till exempel förändringar i slemhinnan i livmodern (atrofi), polyper eller i vissa fall cancer. En gynekologisk undersökning och utredning är nödvändig för att fastställa orsaken till blödningen. Behandlingen beror på vad som orsakar blödningen och kan inkludera hormonell behandling eller kirurgiska ingrepp. Det är därför viktigt att inte vänta, utan att söka vård för att få rätt diagnos och behandling.
Anovulatorisk blödning
Anovulatorisk blödning är en typ av blödning som uppstår när ägglossningen uteblir, vilket är vanligt hos kvinnor i fertil ålder, särskilt under de första åren efter att mensen har börjat eller inför menopaus. Denna typ av blödning kännetecknas ofta av att den är oregelbunden och ibland riklig. Orsaker till anovulatorisk blödning kan vara hormonella obalanser, stress, viktförändringar eller användning av vissa läkemedel. Behandlingen anpassas efter individens behov och kan inkludera hormonell behandling, till exempel p-piller eller andra preventivmedel, för att reglera blödningarna. Det är viktigt att diskutera symtomen med en läkare för att hitta den bästa behandlingen.
PALM-COEIN – Klassificering av blödningsorsaker
För att underlätta utredning och behandling av blödningsrubbningar används ofta klassificeringssystemet PALM-COEIN. Detta system delar in orsakerna till blödningsrubbningar i två huvudgrupper: strukturella (PALM) och icke-strukturella (COEIN). PALM står för Polyper, Adenomyos, Leiomyom (myom) och Malignitet/hyperplasi, medan COEIN omfattar Koagulopatier, Ovariell dysfunktion, Endometrium, Iatrogen orsak och Not classified. Genom att identifiera den exakta orsaken till blödningsrubbningen kan läkaren välja rätt behandling och förbättra möjligheterna till ett bra resultat.
När ska du söka vård?
Sök läkare om du har rikliga blödningar som varar flera dagar, blödningar efter samlag, postmenopausal blödning eller andra oroande symtom som smärta eller feber. En gynekologisk undersökning och eventuellt vaginalt ultraljud eller provtagning kan behövas för att fastställa orsaken. Vid misstanke om koagulationsrubbningar eller andra sjukdomar kan blodprover tas. Om blödningarna inte regleras efter tre månader av behandling behöver patienten remitteras till gynekolog. Om blödningar fortsätter efter de första tre månaderna av ett nytt preventivmedel, bör man kontakta barnmorska eller vårdcentral. Vissa undersökningar görs dock inte i primärvården, men en initial bedömning är ändå viktig för vidare handläggning. Blödningar som uppstår efter 45 års ålder bör alltid utredas noggrant.
Diagnostiska undersökningar
Vid utredning av blödningar utanför mensen finns flera diagnostiska metoder som kan användas. Anamnes, gynekologisk undersökning, vaginalt ultraljud och ibland endometriebiopsi genomförs för att utesluta cancer eller andra allvarliga orsaker. Cellprov från cervix och HPV-test kan göras vid misstanke om cervixpatologi. Blodprover inklusive blodstatus, järnstatus och koagulationsprover kan tas för att utreda anemi eller koagulationsrubbningar. Hydrosonografi eller diagnostisk hysteroskopi kan användas för att undersöka misstänkta intrauterina förändringar som polyper eller myom.
Kom ihåg att alltid kolla med läkare för korrekt diagnos. Kolla även med 1177 för mer information.
Komplikationer
Blödningsrubbningar kan leda till flera komplikationer, särskilt om blödningarna är rikliga eller långvariga. En vanlig följd är anemi, vilket kan ge trötthet och påverka livskvaliteten. Rikliga blödningar kan också orsaka blodklumpar och öka risken för infektioner. I vissa fall kan blödningsrubbningar vara ett tecken på allvarligare tillstånd, såsom cancer eller myom. Därför är det viktigt att söka vård om du upplever rikliga eller oregelbundna blödningar, så att orsaken kan utredas och rätt behandling ges.
Behandlingsalternativ
Behandling beror på orsaken till blödningarna. Tranexamsyra används ofta vid rikliga blödningar per dygn och ger minskad blödning under menstruation. Hormonell behandling med p-piller eller hormonspiral är vanligt vid anovulatoriska blödningar och ger ofta en minskning av blödningsmängden. Cyklisk gestagenbehandling kan ges för att reglera blödningarna vid anovulatorisk blödning och ger en mer regelbunden menstruationscykel. Järntillskott kan behövas vid anemi orsakad av rikliga blödningar. I vissa fall kan kirurgiska ingrepp som hysteroskopi eller hysterektomi bli aktuella. Om medicinsk behandling inte hjälper bör patienten remitteras till gynekolog för vidare utredning och behandling.
Förebyggande
För att förebygga blödningsrubbningar är det viktigt att gå på regelbundna gynekologiska undersökningar och att vara uppmärksam på symtom som kan tyda på problem. En hälsosam livsstil med balanserad kost och regelbunden motion kan också bidra till att minska risken för blödningsrubbningar. I vissa fall kan preventivmedel, såsom p-piller, användas för att reglera menstruationen och förebygga oregelbundna blödningar. Det är också viktigt att diskutera eventuella symtom eller frågor med din läkare för att få rätt råd och behandling.
Sammanfattning
Det finns flera orsaker till blödningar utanför mensen, såsom hormonella obalanser, preventivmedel, gynekologiska sjukdomar och infektioner. Det är viktigt att skilja mellan normal menstruation och blödningar utanför mensen, eftersom dessa kan ha olika orsaker och innebära olika risker. En vanlig typ av blödning utanför mensen är mellanblödning, som ofta uppstår mellan två menstruationer. Vid utredning av blödningar utanför mensen bör graviditet alltid uteslutas. Vissa blödningar kan innebära ökad risk för komplikationer, till exempel anemi eller allvarligare tillstånd. Anovulatoriska blödningar är särskilt vanliga under åren efter menarche samt i perimenopaus. Blödningarna kan vara både oregelbundna och rikliga. Det är viktigt att göra en gynekologisk undersökning, inklusive vaginalt ultraljud och eventuellt endometriebiopsi, för att fastställa orsaken, särskilt vid rikliga eller långvariga blödningar. Tidig utredning och behandling minskar risken för komplikationer och förbättrar prognosen.
Vanliga frågor om blödningar utanför mensen
Vad betyder blödningar utanför mensen?
Blödningar utanför mensen är blödningar som uppstår mellan menstruationerna och kan bero på hormonell obalans, preventivmedel, infektioner eller andra gynekologiska orsaker.
När ska jag söka vård för blödningar utanför mensen?
Sök vård om blödningarna är rikliga, varar flera dagar, uppstår efter samlag, eller om du får blödning efter menopaus.
Vad är anovulatorisk blödning?
Anovulatorisk blödning är oregelbundna blödningar som uppstår när ägglossning uteblir, vanligt hos unga kvinnor och i perimenopaus.
Kan p-piller orsaka blödningar utanför mensen?
Ja, mellanblödningar kan förekomma under de första månaderna efter påbörjad p-pillerbehandling eller vid missat p-piller.
Vad är postmenopausal blödning?
Postmenopausal blödning är blödning som sker mer än tolv månader efter sista mensen och bör alltid utredas för att utesluta cancer.
Hur utreds blödningar utanför mensen?
Genom gynekologisk undersökning, vaginalt ultraljud, blodprover, cellprov och ibland endometriebiopsi.
Vilka behandlingar finns för blödningar utanför mensen?
Behandling kan inkludera tranexamsyra, hormonell behandling som p-piller eller hormonspiral, cyklisk gestagenbehandling, järntillskott eller kirurgiska ingrepp vid behov.
Hur bokar jag en undersökning?
Du kan Boka direkt via vår hemsida och betala med Klarna (kort, Swish eller faktura)
Fyll i vårt formulär så kontaktar vi dig inom 24 timmar
