Inledning
Dubbelseende kan upplevas som att man ser två bilder av ett och samma objekt, vilket kan orsaka förvirring och svårigheter med dagliga aktiviteter som att läsa eller köra bil. I denna artikel går vi igenom de vanligaste dubbelseende orsaker, förklarar vad symtomet innebär och hjälper dig förstå när det kan vara bråttom att söka vård.
Dubbelseende, som också kallas diplopi, betyder att du ser dubbelt – bilderna kan ligga sida vid sida, överlappa varandra eller vara snett förskjutna. Dubbelseende kan delas in i två huvudtyper: binokulärt dubbelseende och monokulärt dubbelseende. Vid binokulärt dubbelseende försvinner den dubbla bilden när du täcker ena ögat, medan monokulärt dubbelseende finns kvar även när det andra ögat är täckt. Denna skillnad är avgörande eftersom orsakerna bakom de två typerna skiljer sig åt.
Vissa orsaker till dubbelseende är ofarliga eller övergående, till exempel trötthet eller fel glasögon. Andra kan vara akuta och allvarliga, såsom stroke eller blödning i hjärnan. I texten nedan går vi steg för steg igenom vad symtomet innebär, vanliga orsaker, när det är bråttom, hur utredningen går till samt vilka behandlingar som finns.
Vad innebär dubbelseende – och hur hänger orsakerna ihop med typen av dubbelseende?
Under normala omständigheter skickar båda ögonen varsin bild till hjärnan, som sedan smälter samman dessa till en gemensam, tredimensionell bild. Ögonmuskler och nerver arbetar i perfekt koordination för att rikta ögonen mot samma punkt. När något stör denna process uppstår dubbelseende.
Vid binokulärt dubbelseende ligger orsaken oftast i hur ögonmuskler, nerver eller hjärnan styr ögonens riktning och samspel. Binokulärt dubbelseende inträffar när båda ögonen är öppna och de inte kan samordna sina bilder korrekt, vilket ofta beror på skelning. Dubbelseende kan bero på skelning, där ögonen inte riktas mot samma punkt, vilket gör att hjärnan inte kan smälta samman bilderna från de två ögonen.
Vid monokulärt dubbelseende sitter orsaken nästan alltid i själva ögat – i hornhinnan, linsen eller näthinnan. Monokulärt dubbelseende uppstår när en bild dubbleras i ett öga, vilket kan orsakas av tillstånd som astigmatism eller grå starr.
Ett konkret exempel: en patient som ser dubbelt bara på ena ögat när hen läser kan ha grå starr eller astigmatism. Frågan “försvinner dubbelseendet när jag täcker ett öga?” är därför första steget i att ringa in möjliga orsaker.
Andra symtom som kan förekomma samtidigt med dubbelseende
De symtom som kommer samtidigt med dubbelseende ger ofta viktiga ledtrådar om orsaken. Symtom på dubbelseende kan inkludera trötthet i ögonen, huvudvärk och yrsel, vilket kräver omedelbar medicinsk bedömning för att utesluta allvarliga tillstånd.
Lindrigare ledsagande symtom som talar för godartad etiologi inkluderar trötthet i ögonen efter långvarigt skärmarbete, huvudvärk som förvärras vid läsning eller koncentration, samt svårighet att fokusera vid närseende. Dessa besvär förbättras ofta med vila eller korrigerande glasögon.
Symtom vid ögonrelaterade orsaker omfattar dimsyn eller suddig syn, bländningsbesvär särskilt i starkt ljus, grumlig bild, rödögdhet och ibland värk i eller kring ögat. Dessa tecken pekar mot problem i själva ögat som hornhinnan eller linsen.
Symtom som talar för neurologisk eller kärlrelaterad orsak är särskilt viktigt att känna igen: plötslig kraftig huvudvärk, yrsel eller balanssvårigheter, svaghet eller domningar i arm eller ben, hängande mungipa och sluddrigt tal. Dubbelseende som uppstår inom minuter tillsammans med dessa symtom kräver akut bedömning.
Mer subtila tecken vid tillstånd som myastenia gravis inkluderar varierande hängande ögonlock under dagen och dubbelseende som förvärras på kvällen och vid trötthet. Kombinationen av dubbelseende och andra symtom avgör ofta hur bråttom det är att söka vård.
När dubbelseende och dess orsaker kan vara allvarliga
Plötsligt påkommet dubbelseende, särskilt hos vuxna, ska alltid tas på allvar tills motsatsen är bevisad. Akuta tillstånd som dubbelseende kombinerat med yrsel eller huvudvärk kan indikera en stroke eller hjärntumör.
Sök akutmottagning direkt vid följande situationer:
- Dubbelseende som kommer plötsligt inom minuter till timmar utan förklaring
- Dubbelseende tillsammans med yrsel, balanssvårigheter eller gångsvårigheter
- Dubbelseende kombinerat med svaghet eller domningar i ansikte, arm eller ben, hängande mungipa eller svårigheter att tala – detta är tecken på misstänkt stroke
- Kraftig, ny typ av huvudvärk samtidigt med dubbelseende, vilket kan tyda på blödning, aneurysm eller tryckstegring i skallen
Dubbelseende efter huvudtrauma, till exempel en cykelolycka eller fallolycka, bör alltid bedömas akut. Allvarliga orsaker inkluderar stroke, hjärnblödning, hjärntumör, aneurysm, allvarliga infektioner som hjärnhinneinflammation eller snabbt påkomna nervförlamningar kring ögonen. Även om utfallet ofta blir gott med rätt behandling är tiden till utredning avgörande vid dessa orsaker.
MR-undersökning vid utredning av dubbelseende orsaker
En magnetkameraundersökning (MR) kan vara ett viktigt verktyg för att hitta orsaken till dubbelseende. MR ger detaljerade bilder av hjärnan, ögonhålorna och nerverna utan att använda röntgenstrålning. Denna undersökning hjälper läkaren att upptäcka eventuella tumörer, inflammationer, stroke eller andra förändringar som kan påverka ögonens rörelser och samsyn.
Om du vill veta mer om MR-undersökning av hjärnan kan du läsa här: MR hjärna.
Dubbelseende orsaker – vanliga och mindre vanliga
De olika orsaker till dubbelseende kan delas upp i fyra huvudkategorier: orsaker i själva ögonen (ofta monokulärt dubbelseende), orsaker i ögonmuskler och nerver, orsaker i hjärnan och blodkärl samt tillfälliga eller livsstilsrelaterade orsaker.
Vanliga ögonorsaker som ger monokulärt dubbelseende inkluderar astigmatism, grå starr (särskilt efter 60 års ålder), grumlingar eller ärr i hornhinnan efter infektion, torra ögon samt sjukdomar i gula fläcken. Vid dessa tillstånd sitter dubbelseendet kvar när man täcker det andra ögat.
Orsaker i ögonens samsyn som ger binokulärt dubbelseende omfattar dold skelning eller manifest skelning, åldersrelaterad svaghet i ögonmuskler samt felaktig glasögonstyrka. Detta dubbelseende försvinner typiskt när ett öga täcks.
Kärlrelaterade orsaker som diabetes och högt blodtryck kan skada de små blodkärlen som försörjer ögats nerver och muskler. Detta kan ge plötslig ögonmuskelförlamning med dubbelseende hos personer runt 60–80 års ålder.
Neurologiska och muskelsjukdomar som kan orsaka dubbelseende inkluderar myastenia gravis, multipel skleros, Guillain-Barrés syndrom och Graves orbitopati med svullna ögonmuskler vid sköldkörtelsjukdom. Neurologiska sjukdomar som multipel skleros och Parkinsons sjukdom kan också ge upphov till dubbelseende.
Tillfälliga orsaker omfattar stark alkoholpåverkan, vissa droger, kraftig trötthet, migrän med aura samt biverkningar av läkemedel som vissa antiepileptika, lugnande medel och sömnmedel.
Skillnaden mellan plötsliga orsaker (stroke, trauma, akut nervförlamning) och långsamt tilltagande orsaker (grå starr, vissa hjärntumörer, sköldkörtelrelaterad ögonpåverkan) hjälper läkaren att sortera bland orsakerna vid utredningen.
Binokulärt dubbelseende – orsaker i samspelet mellan ögon, nerver och hjärna
Binokulärt dubbelseende uppstår när ögonen inte längre pekar mot exakt samma punkt i rummet. Vid binokulärt dubbelseende kan bilderna upplevas som horisontella, vertikala eller snedställda, beroende på hur ögonen är felriktade.
Skelning hos vuxna är en vanlig bakomliggande orsak. Nytillkommen manifest skelning eller förvärrad dold skelning vid trötthet kan ge tydligt dubbelseende. Skelning kan också förekomma efter hjärnskakning eller annan neurologisk påverkan.
Ögonmuskelförlamningar orsakas av påverkan på kranialnerverna III, IV och VI. Ögonmuskelpareser kan vara relaterade till diabetes eller högt blodtryck. Dubbelseende kan också orsakas av förlamning av ögonmusklerna, vilket kan inträffa vid neurologiska tillstånd som stroke. En typisk patient är i övre medelåldern med diabetes eller hypertoni som plötsligt får dubbelseende och ibland hängande ögonlock. Orsaken måste ändå alltid utredas ordentligt.
Neurologiska orsaker i hjärnan som stroke, tumör eller inflammation kan störa de centra som styr ögonrörelser och samsyn. Vid sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom (Graves orbitopati) blir ögonmusklerna svullna och förtjockade i ögonhålan, vilket försämrar ögonens rörlighet och ger dubbelseende, särskilt vid blickrörelser uppåt och åt sidorna.
Binokulärt dubbelseende upplever man ofta tydligast på håll, vid bilkörning, trappgång eller när man tittar åt ett visst håll – vilket kan hjälpa till att lokalisera vilken muskel som är påverkad.
Monokulärt dubbelseende – orsaker i själva ögat
Monokulärt dubbelseende beror nästan alltid på att ljuset bryts fel i ett öga, så att flera bilder hamnar på näthinnan samtidigt.
Astigmatism innebär att hornhinnan är mer oval än rund. Detta brytningsfel kan ge skuggor och dubbla konturer, särskilt vid läsning eller i situationer med ljusa kontraster.
Grå starr (katarakt) är en mycket vanlig orsak hos äldre. Grumlingar i ögats lins, som vid grå starr, kan orsaka dubbelseende genom att ljusstrålarna splittras. Den grumliga linsen sprider ljuset och skapar dubbla eller flerdubbla bilder i ett öga.
Ärr eller oregelbundenheter i hornhinnan efter infektion, skada eller tidigare operation kan skapa flera ljusbanor och därmed dubbelseende. Även torra ögon och vissa sjukdomar i gula fläcken (makula) kan ge monokulärt dubbelseende där bokstäverna “skuggar” sig.
Det är viktigt att komma ihåg att monokulärt dubbelseende i regel inte beror på skelning eller ögonmuskelförlamning, utan på strukturer i ögat som ofta går att behandla lokalt.
Hur utreds dubbelseende orsaker i vården?
Utredningen brukar börja i primärvården eller hos ögonläkare med en noggrann anamnes. Läkaren ställer frågor om debut – om dubbelseendet kom plötsligt eller successivt – varaktighet, om det är monokulärt eller binokulärt, andra symtom och aktuell medicinlista.
Läkaren låter ofta först patienten testa att täcka ett öga i taget för att avgöra typ av dubbelseende. Detta enkla test utesluter eller pekar direkt mot vissa orsaker.
Den kliniska undersökningen omfattar kontroll av synskärpa med tavla, mätning av ögonens ställning, test av ögonrörelser i alla riktningar samt kontroll av pupiller och ögonlock. Dessa moment visar hur ögonen fungerar och om det finns tecken på muskel- eller nervpåverkan.
Blodprover tas ibland tidigt för att hitta diabetes, högt blodtryck, sköldkörtelrubbning eller tecken på inflammation som kan förklara dubbelseendet. Om utredningen talar för en allvarlig orsak – misstänkt stroke, tumör eller allvarlig nervpåverkan – görs en snabb remiss till akutmottagning, neurolog eller ögonklinik samma dag.
Långsamt tillkommet dubbelseende utan alarmsymtom kan ofta utredas polikliniskt hos ögonläkare eller neurolog med planerade tider.
Vilka undersökningar kan göras för att hitta orsaken?
Valet av undersökningar styrs av de misstänkta orsakerna och kan innefatta ögonundersökning, neurologisk undersökning och ibland bilddiagnostik.
Vanliga ögonundersökningar inkluderar spaltlampsundersökning av hornhinna och lins, mätning av ögontryck samt undersökning av näthinna och gula fläcken efter pupillvidgning. Dessa undersökningar avslöjar problem som grå starr, hornhinneskador eller makulasjukdom.
Mätning av skelning och samsyn görs av ortoptist eller ögonläkare med täcktest, prismor och enkla övningar där patienten får titta på olika punkter. Denna del av undersökningen hjälper till att avgöra om dubbelseendet beror på skelning eller muskelförlamning.
Neurologisk undersökning omfattar test av ansiktsrörelser, kraft i armar och ben, känsel, koordination och balans. Dessa tester upptäcker tecken på stroke eller annan hjärnpåverkan.
Bilddiagnostik behövs ibland för att hitta orsaken:
- MR (magnetkamera) – Stroke, tumörer, inflammationer, tryckstegring
- DT (skiktröntgen) – Akut blödning, trauma
MR av hjärna och ibland ögonhålor används för att upptäcka stroke, tumörer, inflammationer eller tryckstegring som kan påverka nerver och ögonmuskler. MR använder inte röntgenstrålning utan magnetfält och radiovågor. Undersökningen tar ofta 20–40 minuter men ger mycket detaljerade bilder av hjärna, ögonhålor och nerver. DT används ofta akut, till exempel vid misstänkt blödning eller efter trauma mot huvudet.
Läs mer om vår MR-hjärna undersökning här
Kompletterande tester görs ibland vid specifika misstankar, exempelvis prov för sköldkörtelantikroppar, nervledningsstudier eller test för myastenia gravis.
Behandlingsalternativ vid dubbelseende – beroende på orsak
Behandling riktas alltid mot den underliggande orsaken till dubbelseendet. Behandling av dubbelseende kan inkludera synträning, prismaglasögon, kirurgiska ingrepp och botulinumtoxin beroende på vad som ligger bakom problemet.
Behandling vid ögonorsaker:
- Korrigering av brytningsfel med rätt glasögon eller kontaktlinser vid astigmatism
- Operation av grå starr där den grumlade linsen byts mot en klar plastlins, vilket ofta tar bort monokulärt dubbelseende
- Behandling av torra ögon med tårersättningsdroppar och ögonlockshygien
Behandling vid skelning och störd samsyn:
- Prismaglasögon kan ibland hjälpa till att korrigera skelning och dubbelseende genom att hjälpa ögonen att titta på samma föremål samtidigt
- Om skelningen är stor och inte förväntas bli bättre av sig själv kan en operation av ögonmusklerna vara nödvändig
- Synträning eller övningar hos ortoptist vid vissa fall av dold skelning
Behandling vid ögonmuskelförlamningar och kärlorsaker:
- Optimering av diabetes och blodtryck för att förebygga ytterligare skador
- Ibland avvaktan då viss nervpåverkan kan läka spontant inom 3–6 månader
- Tillfällig lindring med ögonlapp eller prismor för att slippa dubbelseende under läkningsfasen
Behandling vid allvarliga neurologiska orsaker kan innefatta trombolys eller annan akut strokebehandling, neurokirurgi vid vissa tumörer eller aneurysm, samt kortison eller immunmodulerande behandling vid inflammatoriska sjukdomar.
Behandling vid sköldkörtelrelaterad ögonpåverkan omfattar normalisering av sköldkörtelvärden, rökstopp, ibland kortison eller strålbehandling mot ögonhålan, och i utvalda fall ögonmuskelkirurgi när tillståndet stabiliserats.
Symtomlindrande åtgärder som kan användas oavsett orsak inkluderar att täcka det ena ögat med ögonlapp eller tejp på glasögonglaset, anpassa belysning, ta pauser vid läsning och skärmar samt undvika bilkörning så länge dubbelseendet är aktivt.
Många orsaker till dubbelseende går att behandla eller lindra effektivt, men det kräver att man utreds ordentligt för att hitta den exakta orsaken.
Sammanfattning – när och varför du bör söka vård vid dubbelseende orsaker
De viktigaste budskapen att ta med sig om dubbelseende orsaker är följande: Dubbelseende ska alltid tas på allvar, särskilt när det kommer plötsligt. Frågan om dubbelseendet är monokulärt eller binokulärt hjälper till att sortera bland möjliga orsaker. Allvarliga orsaker som stroke, blödning eller tumör måste uteslutas vid akuta symtom.
Kontakta vårdcentral eller ögonmottagning vid nydebuterat eller kvarstående dubbelseende. Kontakta akutmottagning vid dubbelseende tillsammans med neurologiska symtom som svaghet, talpåverkan eller kraftig huvudvärk.
Försök inte “vänta ut” kraftigt dubbelseende med andra symtom – sök hellre en gång för mycket än en gång för lite. De flesta som upplever dubbelseende kan få en förklaring till orsaken och hjälp med anpassad behandling när de söker vård i tid.
Vill du läsa mer om dubbelseende? – Kolla in denna artikel
Vanliga frågor om dubbelseende orsaker
Vad betyder det att se dubbelt?
Att se dubbelt, eller dubbelseende, innebär att du uppfattar två bilder av ett och samma objekt. Detta kan bero på problem med ögonens samspel eller med själva ögat.
När ska jag söka vård för dubbelseende?
Du bör söka vård om dubbelseendet kommer plötsligt, om det inte försvinner när du täcker för ett öga, eller om det uppstår tillsammans med andra symtom som yrsel, huvudvärk, svaghet eller talproblem.
Vad är skillnaden mellan monokulärt och binokulärt dubbelseende?
Monokulärt dubbelseende påverkar endast ett öga och beror oftast på problem i själva ögat, medan binokulärt dubbelseende uppstår när ögonen inte samarbetar korrekt och försvinner om du täcker för ett öga.
Kan dubbelseende bero på mina glasögon?
Ja, fel styrka på glasögonen kan orsaka dubbelseende. Då behöver du kontakta en optiker för att testa synen och få rätt glasögon.
Hur kan MR-undersökning hjälpa vid dubbelseende?
MR-undersökning ger detaljerade bilder av hjärnan och ögonhålorna och kan hjälpa läkaren att hitta orsaker som stroke, tumörer eller inflammationer som påverkar ögonens rörelser.
Finns det behandling för dubbelseende?
Behandlingen beror på orsaken och kan inkludera synträning, prismaglasögon, operation av ögonmuskler eller behandling av underliggande sjukdomar.
Kan dubbelseende gå över av sig själv?
I vissa fall, särskilt vid tillfälliga orsaker som trötthet eller mild muskelförlamning, kan dubbelseendet förbättras eller försvinna med tiden, men det är viktigt att låta en läkare bedöma orsaken.
