Inledning
Bäckensmärta är vanligt och drabbar många människor någon gång i livet. När man söker information om ont i bäckenet cancer handlar det oftast om en oro som behöver bemötas med tydlig och saklig information. I de allra flesta fall beror smärtan på godartade orsaker, men ibland kan den vara ett tecken på tumörsjukdom som kräver utredning.
Bäckenet omfattar skelettet (bäckenbenen), organ som urinblåsa, ändtarm, prostata hos män samt livmoder och äggstockar hos kvinnor, och dessutom nerver och muskler. Både kvinnor och män kan drabbas av smärta i detta område. Om du har ihållande, oförklarlig smärta i bäckenet är det viktigt att söka vård för bedömning. Den här artikeln går igenom vad symtomet innebär, vanliga orsaker, när smärtan kan vara allvarlig och hur utredningen brukar gå till.
Vad innebär symtomet ont i bäckenet vid misstanke om cancer?
Smärta i bäckenet kan kännas på olika sätt: molande värk, stickande, tryckande eller mer skarp smärta. Den kan sitta djupt inne i bäckenet och stråla mot ländrygg, höfter, lår, underliv eller sätesmuskler.
När man talar om ont i bäckenet cancer syftar det på situationen när man undrar om smärtan kan bero på en cancersjukdom. Det betyder inte att smärtan i sig bevisar cancer – de flesta med bäckensmärta har godartade orsaker till sina besvär.
Det finns dock vissa kännetecken som skiljer cancersmärta från annan smärta:
- Smärtan är ofta långvarig (veckor till månader)
- Den kan komma även i vila eller nattetid
- Smärtan hänger inte alltid ihop med belastning eller rörelse
- Den tenderar att successivt öka i intensitet
Smärtan kan ibland vara första symtom på en tumör i bäckenbenet, i ett bäckenorgan eller på metastaser från cancer någon annanstans i kroppen. Men det är viktigt att komma ihåg att över 95 procent av alla fall med bäckensmärta inte är cancerrelaterade.
Vanliga orsaker till ont i bäckenet – när är det ofta något annat än cancer?
Det finns många vanliga och godartade orsaker till bäckensmärta. Här är några exempel:
Muskel- och ledbesvär
- SI-ledsproblem: Ger ofta smärta i nedre delen av ryggen och bäckenet, förvärras vid belastning och förbättras i vila
- Artros i höft: Vanligt hos personer över 60 år, ger belastningssmärta som ofta blir bättre vid vila
- Muskelspänningar: Kan ge intensiv smärta men varierar ofta i styrka och förbättras med tid och behandling
Nervrelaterade besvär
- Diskbråck: Ger strålande smärta ner i ben och säte, tydligt kopplat till vissa rörelser
- Nervinklämning (ischias): Smärtan strålar ofta ner i låret och är kopplad till specifika positioner
Gynekologiska orsaker hos kvinnor
- Endometrios: Drabbar cirka 10 procent av kvinnor i fertil ålder, ger cyklusberoende smärta
- Myom: Vanligt hos 20–40 procent av kvinnor, kan ge tryck och smärta
- Äggstockscystor: Kan orsaka plötslig, skarp smärta
Andra vanliga orsaker
- Urinvägsinfektioner: Ger sveda vid vattenkastning, feber och ofta snabb förbättring med antibiotika
- Prostatit hos män: Kan vara akut med feber eller kronisk med molande värk
- Graviditetsrelaterad bäckensmärta: Drabbar cirka 20 procent av gravida
Det som ofta skiljer dessa besvär från cancersmärta är att symtomen varierar mer över tid, förbättras av vila eller behandling och ibland har tydliga utlösande faktorer. En läkare behövs för att säkert skilja godartade orsaker från mer allvarliga.
Har du smärta i bäckenet och misstänker något cancer-relaterat?
Magnetresonanstomografi (MR) är en mycket värdefull undersökningsmetod vid utredning av smärta i bäckenet, särskilt när det finns misstanke om cancer. MR använder starka magnetfält och radiovågor för att skapa detaljerade bilder av kroppens inre strukturer utan att använda röntgenstrålning. Detta gör MR till ett säkert och skonsamt alternativ för många patienter.
Vid smärta i bäckenet kan MR ge en tydlig bild av både skelett, muskler, brosk, nerver och mjukdelar. Det är särskilt effektivt för att upptäcka tumörer, inflammationer och andra förändringar som kan orsaka smärta. MR kan också visa om en tumör har spridit sig till omgivande vävnader, vilket är viktigt för att planera rätt behandling.
Eftersom MR har en hög känslighet för att upptäcka sarkom och metastaser i bäckenet, används det ofta som standardmetod vid cancerutredningar. Undersökningen kan också hjälpa till att skilja mellan godartade och elakartade förändringar, vilket underlättar diagnosen.
Vill du göra en MR-undersökning av bäckenet och höftlederna? Läs mer och boka din undersökning här: MR bäcken och höftleder.
Vilka cancersjukdomar kan ge ont i bäckenet?
Flera olika cancersjukdomar kan orsaka smärta i bäckenet, beroende på var tumören växer.
Primär skelettcancer i bäckenet
Skelettsarkom som kondrosarkom är den vanligaste formen av primär skelettcancer hos vuxna över 40 år. Kondrosarkom utgör omkring 30 procent av all skelettcancer. Även om primär skelettcancer är ovanlig – cirka 50–60 nya fall per år i Sverige – lokaliseras den ofta till bäckenet.
Andra typer av skelettsarkom inkluderar:
- Osteosarkom: Vanligare i armar och ben, men förekommer ibland i bäckenet
- Ewings sarkom: Drabbar oftast barn och unga vuxna
Skeletttumörer ger ofta långvarig, djup värk som kan vara värst nattetid.
Metastaser till bäckenet
Metastaser – spridning från cancer någon annanstans – är en vanligare orsak till skelettsmärta i bäckenet än primär skelettcancer. Upp till 70 procent av patienter med avancerad prostatacancer utvecklar skelettmetastaser. Även bröstcancer, njurcancer och lungcancer sprider sig ofta till skelettet.
Andra symtom som kan förekomma samtidigt med ont i bäckenet
Läkare bedömer alltid helheten: smärtan tillsammans med eventuella andra tecken på sjukdom. Här är symtom som i kombination med ont i bäckenet kan väcka misstanke om cancer:
Allmänsymtom
- Ofrivillig viktnedgång (mer än 5 procent av kroppsvikten på sex månader)
- Nattsvettningar
- Trötthet och kraftlöshet
- Feber utan tydlig infektion
Trötthet, feber och viktnedgång tillsammans kallas ibland B-symtom och förekommer hos 20–40 procent av patienter med sarkom eller lymfom.
Tarmrelaterade symtom
- Blod i avföringen
- Ändrade avföringsvanor (diarré eller förstoppning i mer än sex veckor)
- Känsla av ofullständig tömning
Urinvägssymtom
- Blod i urinen
- Täta trängningar
- Svag stråle hos män
Gynekologiska symtom
- Blödning efter klimakteriet
- Rikliga eller oregelbundna blödningar
- Smärta vid samlag
- Svullen buk
Symtom från skelett och nerver
- Tilltagande stelhet i bäcken eller höft
- Svullnad eller knöl i bäckenområdet
- Domningar eller svaghet i benen
- Smärta som strålar ner i lår eller säte
En kombination av flera sådana symtom under längre tid (mer än fyra till sex veckor) stärker behovet av utredning.
När kan ont i bäckenet vara allvarligt?
Vissa varningssignaler innebär att bäckensmärtan behöver tas på särskilt stort allvar:
Varningssignaler som kräver läkarbedömning
- Ihållande smärta i mer än fyra till sex veckor utan tydlig förklaring
- Smärta som är värst i vila eller på natten och väcker dig ur sömnen
- Tilltagande smärta vecka för vecka trots egenvård och vanliga smärtstillande tabletter
- Smärta kombinerad med feber, viktnedgång, nattliga svettningar eller kraftig trötthet
- Ny, stark smärta efter mycket lindrigt trauma (kan tyda på patologisk fraktur)
Cirka 70 procent av patienter med skelettcancer upplever smärta som är värst nattetid.
Akuta symtom som kräver omedelbar bedömning
- Plötslig, svår smärta i bäckenet
- Oförmåga att stå eller gå
- Bortfall av känsel eller styrka i benen
- Svårt att hålla urin eller avföring
- Domningar i underlivet
Dessa symtom bevisar inte cancer, men de kan tyda på en allvarlig sjukdom som kräver snabb utredning, till exempel en tumör som trycker på nerver eller ryggmärg.
Vid känd cancersjukdom
Om du redan har en känd cancersjukdom och får ny eller snabbt tilltagande bäckensmärta, kontakta din behandlande klinik eller kontaktsjuksköterska samma dag. Ny smärta kan ibland vara ett tecken på metastaser eller sjukdomsprogress.
I Sverige kan du ringa 1177 för råd om när och var du ska söka vård. Det är alltid bättre att söka en gång för mycket än en gång för lite vid långvarig eller oförklarlig smärta.
Hur går utredningen av ont i bäckenet till?
Utredningen sker stegvis för att hitta orsaken till smärtan och bedöma om det kan röra sig om cancer eller något godartat.
Första besöket
Läkaren börjar med att ställa frågor om:
- När smärtan började och var den sitter
- Vad som förvärrar eller förbättrar smärtan
- Andra symtom du har märkt
- Tidigare sjukdomar och läkemedel
- Ärftlighet för cancer, rökning och viktförändringar
Kroppsundersökning
En noggrann undersökning görs:
- Bedömning av rörelse och belastning i bäcken, höft och ländrygg
- Palpation av buk, bäckenregion och eventuella knölar
- Hos kvinnor ofta gynekologisk undersökning
- Hos män ibland palpation av prostata via ändtarmen
Blodprover och urinprov
De första proverna är ofta:
- Blodstatus (för att upptäcka blodbrist)
- Inflammationsprover (SR, CRP)
- Njur- och leverprover
- PSA hos män vid misstanke om prostatacancer
- Urinprov för att utesluta infektion
Remiss vid misstanke om cancer
Om läkaren efter första bedömningen misstänker cancer, remitteras patienten enligt ett standardiserat vårdförlopp (SVF) till sjukhus. Vid misstanke om sarkom kan remiss gå till specialistcentrum som Karolinska Universitetssjukhuset för snabbare och mer omfattande utredning.
man med problem i bäcken
Vilka undersökningar kan göras för att hitta orsaken?
Olika bilddiagnostiska undersökningar och vävnadsprov används för att kartlägga orsaken till ont i bäckenet.
Konventionell röntgen
- Används ofta för att undersöka bäckenets skelett
- Kan visa urkalkning, frakturer, tumörförändringar eller artros
- Har en känslighet på cirka 70 procent för att upptäcka primära tumörer
Ultraljud
- Vanlig vid utredning av gynekologiska orsaker som äggstockscysta eller myom
- Kan bedöma urinblåsa och vissa mjukdelsförändringar
- Snabb undersökning utan strålning
Datortomografi (CT)
- Ger detaljerade bilder av skelett, buk- och bäckenorgan
- Används ofta vid misstanke om tumör i tarm eller urinvägar
- Bra för att upptäcka metastaser
Magnetkameraundersökning (MR)
MR är ofta guldstandard vid utredning av bäckensmärta med misstanke om cancer:
- Använder starka magnetfält och radiovågor, inte röntgenstrålning
- Särskilt bra för att se mjukdelar, brosk, nerver och benmärg
- Har en känslighet på cirka 95 procent för sarkom och metastaser
- Kan skilja tumör från infektion eller andra förändringar
Undersökningen tar 20–45 minuter och man ligger stilla i en tunnel. Ibland ges kontrastmedel för tydligare bilder. Om du är klaustrofobisk, meddela detta vid bokningen – det finns ofta möjlighet till lugnande medicin.
Vill du läsa mer om bäckensmärta? - Då kan du läsa denna artikel.
Funderar du på att göra en MR undersökning av bäckenet? - Läs mer och boka din MR-bäcken/höft här.
PET-CT
- Används ibland vid cancersjukdom för att se spridning
- Visar hur metaboliskt aktiv en förändring är
- Hjälper till vid staging och behandlingsplanering
Vävnadsprov (biopsi)
För definitiv diagnos krävs ofta ett vävnadsprov:
- Ett litet prov tas från misstänkt tumör med tunn nål eller vid ett mindre kirurgiskt ingrepp
- Provet analyseras i mikroskop för att avgöra typ och aggressivitet
- Resultatet styr val av behandling
Vid påvisad cancer planeras behandlingen individuellt. Beroende på typ och stadium kan den omfatta operation där man tar bort tumören, strålbehandling, cytostatika eller kombinationer. För många patienter innebär behandlingen goda chanser att bli frisk eller leva ett bra liv med sjukdomen. Rehabilitering och stöd till patienter och närstående är en viktig del av vården.
Sammanfattning: ont i bäckenet cancer
Att söka information om ont i bäckenet cancer handlar oftast om en oro som i de flesta fall visar sig vara obefogad. Långvarig, oförklarlig smärta – särskilt om den är värst nattetid, tilltar successivt eller kombineras med symtom som viktnedgång, feber eller blödningar – bör dock utredas.
Utredningen går stegvis: läkarbesök med anamnes och undersökning, blodprover, och vid behov bilddiagnostik inklusive MR. Om cancer misstänks kan vävnadsprov behövas för att ställa diagnos.
Sök vård vid osäkerhet. Det är alltid bättre att söka en gång för mycket än en gång för lite. Tidig utredning ger bäst förutsättningar för behandling och minskar risken för att missa något allvarligt – eller så får du ett lugnande besked.
Vanliga frågor och svar om ont i bäckenet och cancer
Vad kan orsaka ont i bäckenet?
Ont i bäckenet kan bero på många olika orsaker, både godartade och allvarliga. Vanliga orsaker är muskel- och ledbesvär, nervinklämning, gynekologiska problem, urinvägsinfektioner och graviditetsrelaterad smärta. I sällsynta fall kan smärtan bero på cancer, såsom skelettcancer eller metastaser i bäckenet.
När ska jag söka vård för ont i bäckenet?
Du bör söka vård om smärtan är långvarig (flera veckor), kommer även i vila eller på natten, successivt ökar i intensitet, eller om du har andra symtom som viktnedgång, feber, nattliga svettningar eller svullnad i bäckenområdet.
Kan ont i bäckenet vara ett tecken på cancer?
Ja, ont i bäckenet kan ibland vara ett första symtom på cancer, exempelvis primär skelettcancer (sarkom) eller metastaser från andra cancerformer. Dock är det viktigt att veta att de flesta med ont i bäckenet har godartade orsaker.
Vilka cancersjukdomar kan ge ont i bäckenet?
Primär skelettcancer som kondrosarkom, osteosarkom och Ewings sarkom kan uppstå i bäckenet. Metastaser från prostatacancer, bröstcancer, njurcancer och lungcancer är också vanliga orsaker till smärta i bäckenet.
Hur diagnostiseras cancer vid ont i bäckenet?
Diagnosen ställs genom en kombination av anamnes, fysisk undersökning, blodprover, bilddiagnostik (röntgen, datortomografi, magnetkamera, PET-CT) och vävnadsprov (biopsi).
Hur behandlas skelettcancer i bäckenet?
Behandlingen kan inkludera kirurgi för att ta bort tumören, cytostatika och strålbehandling. Kirurgi är ofta den viktigaste delen för att ta bort tumören, och cytostatika ges ofta före och efter operationen för att bekämpa cancerceller.
Vad är prognosen vid skelettcancer i bäckenet?
Prognosen varierar beroende på typ av sarkom, tumörens storlek och spridning vid diagnos. Tidig upptäckt och behandling ökar chansen att bli av med sjukdomen och leva ett bra liv.
Kan jag minska risken för att få skelettcancer?
Det finns inga säkra sätt att helt förebygga skelettcancer, men en hälsosam livsstil med undvikande av rökning och överdrivet alkoholintag samt regelbunden fysisk aktivitet kan bidra till att minska risken för flera cancersjukdomar.
Vad händer efter behandling av skelettcancer?
Efter behandling följs patienten upp regelbundet för att upptäcka eventuella återfall. Rehabilitering och stöd till både patient och närstående är viktiga delar för att återgå till ett så normalt liv som möjligt.
